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男性尿道癌

名称 :
男性尿道癌
科室 :
泌尿外科 肿瘤科
来源 :
参考外科学
部位 :
男性生殖部位

详细介绍

  • 介绍

      尿道癌属于尿道上皮肿瘤,临床上比较少见。原发尿道癌比较少见,主要发生在女性。男性尿道癌大多数系40岁以上,女性尿道癌多见于中老年人。原发性尿道肿瘤临床上较少见,恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道肿瘤的发病率女∶男约为19∶1,尿道为尿路肿瘤女性明显多于男性的惟一器官,继发性尿道癌比原发性更常见。治疗困难,预后较差。

  • 病因

      (一)发病原因

      尚不清楚。慢性尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张等可能为诱因。原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同,以鳞状上皮癌占多数,移行上皮癌次之,腺癌较少见。男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮,阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮,后尿道则覆盖移行上皮。阴茎部尿道肿瘤50%~70%起自球部,约50%继发于远侧的尿道狭窄,伴有粘膜鳞状上皮化生,因而发生鳞状上皮癌者居多;腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构,包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖膈和前列腺;舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头。前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结,但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺,次为肝和胃,偶可转移至胸膜和骨。

      (二)发病机制

      男性尿道癌可分为两类。①继发性尿道癌:多数为继发于膀胱癌或上尿路癌的移行细胞癌,以后尿道多见。②原发性尿道癌:好发部位在球部或球膜部尿道,占半数以上;其次为阴茎部尿道,发生于前列腺部尿道者很少。以鳞状细胞癌最多见,好发于阴茎部尿道,特别是舟状窝部尿道,其次为球部及球膜部尿道;再次为移行细胞癌,多见于前列腺部尿道;腺癌少见,可来源于前列腺。

      男性尿道癌分期常用Levine分期。

      O期:局限于黏膜。

      A期:未超出黏膜固有层。

      B期:侵及海绵体或前列腺,但未穿透。

      C期:超出尿道海绵体组织或超过前列腺包膜。

      D期:D1期:腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。

      D2期:远处转移。

  • 症状

      本病发病年龄自13~91岁,绝大多数超过50岁。病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医,一些病人有疼痛、血尿或血精症状。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。前尿道常见症状是排尿困难,与尿道狭窄相似,部分病例可出现排尿刺激症状,勃起功能障碍,尿道血性分泌物溢出或合并血尿,尿道癌可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块。

      根据临床和病理活检结果作临床分期,并根据手术标本病理所见进行复核。

      O期:局限于粘膜(原位癌),A期:病变至粘膜下层,B层:病变侵入尿道海绵体,C期:直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜,D1期:区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结(原发瘤可为任何期),D2期:远处转移(原发瘤可为任何期)。

  • 治疗

      西医治疗

      以手术治疗为主,放疗和化疗效果不肯定。

      1.手术治疗

      (1)肿瘤局部切除:适用于尿道单发、表浅的肿瘤。可采用经尿道电切、电灼或激光治疗,尿道外口处肿瘤可行局部切除术。

      (2)尿道部分切除或阴茎部分切除术:适用于尿道远侧1/2的低分期癌,尿道切缘应距肿瘤边缘2cm。

      (3)根治性尿道切除:适用于近段尿道癌及位于尿道球部或膜部者。切除范围包括全尿道和阴茎脚。

      (4)根治性广泛脏器切除:切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精囊、膀胱、前列腺整块切除,有时需行睾丸切除。适应证为C期以上近侧尿道癌且能耐受手术者。如有直肠壁浸润,需决定是否做全盆腔脏器切除或姑息治疗。

      2.淋巴结的处理 腹股沟淋巴结触诊的准确率可达83%~100%。凡触及腹股沟淋巴结者,均应施行规范的淋巴结切除术。若行膀胱前列腺整块切除,则应同时切除盆腔淋巴结。腹股沟淋巴结阳性、CT未发现盆腔淋巴结者,可考虑盆腔淋巴结切除术。未触及腹股沟淋巴结者,并没必要做预防性淋巴结切除。

      3.放射治疗 原发性尿道癌放疗的主要目的是保存器官。效果取决于肿瘤部位和大小,前尿道癌优于后尿道癌。

      4.化学治疗 疗效不确定。甲氨蝶呤、顺铂、长春新碱、多柔比星(阿霉素)以及博来霉素等可能有一定效果。

      (1)阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。

      (2)B、C期肿瘤宜距离肿瘤1~2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘,则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后,若肿大的腹股沟淋巴结不缩小,活检证实癌转移者,应行腹股沟深,浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

      (3)尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤,可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全,且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者,亦应予以清除。

      一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展,即使作根治手术,亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除,可提高治愈率。术前放疗可能有价值,但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。

      以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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